AMO : l'audit médical, une urgence pour préserver la pérennité de la protection sociale - Dr Anwar Cherkaoui

La généralisation de l’Assurance Maladie Obligatoire représente une avancée sociale majeure pour le Maroc, mais sa pérennité dépend désormais d’un contrôle rigoureux de la pertinence des soins remboursés. Pour Anwar Cherkaoui, la mise en place d’un audit médical indépendant et transparent est devenue indispensable.

Anwar Cherkaoui

Expert en communication médicale et de santé

La généralisation de l'Assurance Maladie Obligatoire (AMO) constitue l'une des plus importantes réformes sociales entreprises par le Maroc.

Son objectif est de garantir à chaque citoyen un accès équitable aux soins tout en protégeant les ménages contre les dépenses de santé catastrophiques. Mais aujourd'hui, une question essentielle s'impose : comment garantir la pérennité financière de l'AMO sans évaluer la pertinence médicale des soins remboursés ?

Depuis près de deux ans, l'AMO fonctionne à plein régime. Les remboursements se sont multipliés et des sommes considérables ont été versées aux établissements de santé, en particulier à certaines grandes cliniques privées.

Cette dynamique témoigne d'une activité médicale soutenue et d'un recours croissant aux soins. Cependant, derrière ces chiffres encourageants se cache une interrogation légitime : quels actes médicaux ont été financés par l'AMO ?

Les examens complémentaires prescrits étaient-ils médicalement justifiés ?

Les interventions chirurgicales répondaient-elles à des indications conformes aux recommandations scientifiques ?

Les hospitalisations étaient-elles réellement nécessaires ?

Les traitements les plus coûteux étaient-ils toujours les plus appropriés ?

Ces questions ne visent ni à remettre en cause les compétences des professionnels de santé ni à stigmatiser les établissements de soins. Elles relèvent d'une exigence de bonne gouvernance et de responsabilité dans la gestion des ressources publiques.

Dans tous les systèmes de santé performants, les audits médicaux constituent un outil indispensable.  Leur objectif n'est pas de rechercher des coupables, mais d'évaluer la qualité, la pertinence et l'efficience des soins.

Ils permettent de vérifier que chaque dirham investi correspond à un besoin médical réel et à une prise en charge conforme aux référentiels scientifiques. En l'absence d'un tel dispositif, plusieurs risques apparaissent : multiplication d'examens inutiles, actes thérapeutiques excessifs, hospitalisations évitables ou prescriptions non conformes aux bonnes pratiques.

Même si ces situations ne concernent qu'une minorité d'acteurs, leur impact financier peut être considérable. De nombreux médecins, notamment les responsables de petites et moyennes cliniques, s'interrogent aujourd'hui sur les écarts observés entre établissements.

Comment expliquer que certaines structures concentrent une part importante des remboursements ? Cette situation traduit-elle simplement une activité plus intense ou révèle-t-elle des différences dans les pratiques médicales qui mériteraient d'être analysées objectivement ?

La réponse ne peut venir que d'un audit médical indépendant, transparent et fondé sur des critères scientifiques.  Il ne s'agit pas d'un audit purement comptable, mais d'une évaluation clinique permettant de confronter les actes remboursés aux recommandations médicales nationales et internationales.

Un tel audit permettrait d'identifier les éventuels abus, de corriger les dérives lorsqu'elles existent, de valoriser les bonnes pratiques et d'optimiser l'utilisation des ressources de l'AMO. Il contribuerait également à renforcer la confiance des assurés, des professionnels de santé et des organismes gestionnaires.

L'avenir de l'AMO ne dépend pas uniquement de nouvelles ressources financières.

Il repose également sur une utilisation rigoureuse, équitable et médicalement justifiée des fonds disponibles.

Chaque dirham économisé grâce à une meilleure pertinence des soins pourra être réinvesti dans l'amélioration de l'accès aux traitements innovants, le renforcement des services hospitaliers ou la prise en charge des maladies chroniques.

La protection sociale ne peut être durable sans une culture de l'évaluation.

Dans un contexte où les dépenses de santé augmentent rapidement, l'audit médical doit devenir un pilier de la gouvernance de l'AMO. Préserver l'AMO ne signifie pas seulement financer davantage le système. Cela signifie aussi s'assurer que chaque acte remboursé répond à une nécessité médicale réelle, respecte les données acquises de la science et contribue véritablement à la santé des patients.

C'est à ce prix que l'AMO pourra continuer à remplir sa mission : offrir une protection sociale de qualité, durable, équitable et responsable au service de tous les Marocains.