Pr Mouna Maâmar - Professeur de Médecine Interne Gériatre, présidente de l’association CSPA

Le Maroc connait une transition démographique avec un vieillissement de la population qui s’est amorcé vers le début des années 2000. En l’espace d’un peu plus d’une décennie, entre 2004 et 2017 le nombre de personnes âgées de plus de 60 ans a augmenté de plus de 30% (1). Selon le Haut Commissariat au Plan du MAROC, le nombre de personnes de plus de 70 ans passera de 1,6 million en 2021 (soit 4.4% de la population) à 2,6 millions en 2030 soit 6.7% de la population marocaine (2). 

L’espérance de vie à la naissance est passée quant à elle de 47 ans dans les années 1960 à 76,6 en 2019 (77.9 ans pour les femmes et 75.4 pour les hommes (3). A l’instar de tous les pays, le Maroc est aussi touché par la pandémie due à l’infection par le SARS COV 2. En effet, jusqu’à la date du 9 janvier 2022, 1 002 084 cas PCR positives ont été notifiés et 14 911 décès ont été déplorés (4).  Compte tenu de l’immunosénescence et de la polypathologie, les personnes âgées représentent les premières victimes de la COVID 19. En effet, le taux  de mortalité  due à l’infection par la COVID 19 est élevé  chez  la  personne  âgée,  puisqu’il  est  de  3  %  à  5  %  entre  65  et  74  ans,  de  4  %  à  11  %  entre  75  et  84  ans, et  de  10  %  à  27  %  au-delà  de  85  ans  (5). 

Le centre d’accueil  des personnes âgées de Rabat est l’une des structures sociales de la Fondation Mohammed V pour la solidarité, dédiées à lutte contre la précarité à travers la prise en charge socio-médicale des personnes vivant en situation de vulnérabilité. 

Il a été construit en 2008 et héberge actuellement 34 personnes âgées de 83 ans en moyenne.  Il s’agit de 17 femmes et de 17 hommes.  Trente deux patients ont au moins deux pathologies chroniques représentées essentiellement par l’hypertension artérielle dans 24 cas (70%). Sept patients sont totalement dépendants pour les ADL (Activity Daily Living) et les IADL (Instrumental Activity Daily Living).  Cinq patients sont partiellement dépendants et 27 sont autonomes pour les ADL et IADL. Huit patients ont un déclin cognitif dont une maladie d’Alzheimer dans 6 cas et une démence de type vasculaire dans 2 cas. Une patiente est suivie pour une schizophrénie vieillie.

Après la déclaration, le 2 mars 2020, du premier cas infecté par le SARS COV2 dans le royaume du Maroc, un certain nombre de mesures ont été mises en place au sein du centre.

Dès le 4 mars 2020 plusieurs séances de sensibilisation et de formation dédiées au personnel médical, paramédical et administratif ont été réalisées (Figure n°1). Celles-ci ont porté sur  la connaissance du virus, les signes cliniques de l’infection et les mesures préventives de la contamination. 

En parallèle, d’autres séances au profit des résidents ont été tenues afin d’expliquer les raisons de la suspension des sorties et des entrées et l’importance capitale des mesures barrières (Figure n°2).

Figure n°1                                             Figure n°2

Une salle d’isolement médicalisée a été préparée en prévision d’éventuels cas suspects.

L’effectif du personnel a été réduit de 30% avec modulation des horaires. Des séances de stérilisation toutes les 48 à 72 heures ont été réalisées par le bureau municipal d’hygiène durant une période de deux mois  (Figures n°3 et 4).

 Figure n°3                                   Figure n°4

Le 4 Avril et sur notre demande une partie du personnel a accepté de se confiner 24h/24H à l’intérieur du centre auprès des résidents et ce dans le but d’éviter tout risque de contamination pouvant provenir de l’extérieur (Figure n°5). 

Figure n°5

Dans une optique  de lutter contre l’isolement, nous avons multiplié des séances de groupe de paroles et des séances de kinésithérapie déjà mises en place dans le centre. Nous avons également renforcé les séances d’activité physique ainsi que les ateliers d’activités occupationnelles telles que le jardinage, la cuisine ainsi que des séances d’art thérapie telle la musicothérapie et le dessin (Figures n°6, 7 et 8). 

Afin de lutter contre l’isolement nous avons multiplié les séances de groupe de paroles, les séances de kinésithérapie et d’activité physique ainsi que les séances d’activités occupationnelles telles le jardinage, la cuisine ainsi que des séances d’art thérapie telle la musicothérapie et le dessin (Figures n°6, 7 et 8). 

Figure n° 6                                   Figure n°7

Figure n°8

Au plan médical, un staff bihebdomadaire se tenait avec le personnel et les résidents  (Figures n°9 et 10).

Figure n° 9                                                     Figure n°10

Dès la levée du confinement par les autorités le 8 juin 2020  des prélèvements ont été réalisés pour tout le personnel et les pensionnaires afin de prévenir tout risque de contamination grâce à l’aide précieuse de la Wilaya de Rabat. 

Figure n°11

Entre le mois de Juin 2020 et Octobre 2020 et ce de façon périodique des prélèvements ont été faits à l’ensemble des résidents et du personnel avec des résultats négatifs (Figure n° 12).

Figure n°12

Quant à l’organisation des équipes, avec l’arrivée de la première vague en Octobre 2020, le personnel a été reparti en trois équipes qui ont opéré par roulement en se confinant au centre avec les pensionnaires durant deux semaines. Un test antigénique rapide est réalisé systématiquement avant la prise de fonction de chaque membre du personnel.  Cela a permis d’éviter tout cas de contamination au sein des pensionnaires et ce, grâce à l’engagement de tout le personnel. 

L’ensemble des pensionnaires a été vacciné, 5 personnes n’ayant pas encore reçu leur troisième dose.

A la date du 9 janvier 2022, aucun cas positif n’a été détecté chez les résidents. Par contre, le dépistage systématique à l’entrée du centre à la reprise a permis de détecter une infection par la Covid 19 chez deux membres du personnel, sans que cela ait affecté les pensionnaires.  

En conclusion, il ressort que la mise en place d’un circuit rigoureux des mesures préventives combiné à l’implication de tous les acteurs de la prise en charge de résidents institutionnalisés permet de baisser au maximum le risque de contamination chez le sujet âgé habitant en institution. Le renforcement des activités occupationnelles permet de réduire au maximum les effets négatifs du confinement  sur la qualité de vie de cette population.

Références

1- Haut Commissariat au Plan Capacités fonctionnelles des personnes âgées

2- Haut commissariat au Plan Les projections de la population et des ménages entre 2014 et 2050

3- Countryeconomy.com

4- Bulletin quotidien COVID 19 du 09/01/2022 Direction de l’épidémiologie et lutte contre les maladies Ministère de la Santé et de la Protection Sociale

5- CDC.  Severe  outcomes  among  patients  with  coronavirus  disease  2019  (COVID-19) - United  States, February  12—March  16,  2020.  MMWR  2020;12:343-6

*L’Equipe du Centre d’accueil des personnes âgées Hay Nahda Fondation Mohammed V pour la solidarité : M. Maamar, R Ouazzani, M. Naghmouchi